![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/afrodita-diast-565x1024.jpg)
Причины возникновения
Передняя брюшная стенка это сложная анатомическая структура, которая должна обеспечивать целостность и защиту внутренних органов, а также участвует в движениях туловища и нижних конечностей. В процессе сокращения мышц передней брюшной стенки возникает усилие, которое направлено на растяжение связок живота и если есть слабость соединительной ткани происходит растяжение белой линии.
![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/pump-1024x550.jpg)
![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/DiastazR-1024x568.jpg)
Также к таким состояниям можно отнести увеличение живота в объеме (беременность, ожирение) при которых также происходит расширение белой линии.
![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/DRpregnancy-1024x538.jpg)
Классификация
Старая классификация
В основном на всех сайтах представлена старая классификация, которая делит диастаз на стадии исходя из степени расхождения прямых мышц живота
- Стадия 1 – расхождение прямых мышц на 3 см
- Стадия 2 – расхождение прямых мышц на 3-6см
- Стадия 3 – расхождение прямых мышц более 6см.
![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/diast4-768x322-1.jpg)
Классификация европейской ассоциации герниологов
На данный момент более актуальна классификация европейской ассоциации герниологов
T(type) вид | D(distance) Расстояние между прямыми мышцами | H(hernia) |
T1 Послеродовый | D1 2-3 см | H0 нет грыжи |
T2 Вследствие ожирения | D2 3-5см | H1 есть грыжа |
D3 более 5см |
Из данной классификации четко прослеживаются две группы пациентов:
- Женщины после родов
- Мужчины и женщины с избыточной массой тела
Симптомы
На многих сайтах можно увидеть достаточно обширный перечень симптомов
- Аномальная осанка
- Боль в пояснично-тазовой области
- Косметические дефекты
- Психологический дискомфорт
- Нестабильность корсета
- Отеки после приема пищи
- Слабость передней брюшной стенки и снижение мышечной силы живота
- Ограничения при физической активности
и еще множество других.
Все остальные симптомы не являются специфичными и могут быть и при других состояниях. Я пытаюсь подвести к тому, что диастаз это не заболевание, а состояние передней брюшной стенки обусловленное рядом факторов и не более того. Часть пациентов, у кого есть диастаз, их беспокоит не расхождение мышц, а состояние кожи в области живота.
В интернете за частую можно встретить одну и ту же фотографию, где показан живот худенькой девушки, но с дряблой кожей.
![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/Diastasis-Recti-doct-1024x710.jpg)
Да, на фото есть расхождение мышц, но правда ли это ужасно? Гораздо ужасней состояние кожи, которая как пергамент истончена и сморщена. Диастаз проблема больше эстетическая, чем медицинская.
Диагностика
Диагностика складывается из характерных жалоб, истории заболевания, осмотра и инструментальных методов обследования. В большинстве случаев удается поставить диагноз при визуальном осмотре и пальпации живота можно обнаружить расхождение прямых мышц живота.
Инструментальные методы могут помочь у пациентов с избыточной массой тела, когда при пальпации не удается определить расхождение мышц из-за выраженной подкожно-жировой клетчатки.
- УЗИ передней брюшной стенки позволяет определить состояние белой линии, ее ширину, а также наличие грыжевых дефектов.
![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/Ultrasound.png)
- КТ/МРТ передней брюшной стенки – высокоинформативный метод диагностики, который позволяет увидеть состояние белой линии, ее ширину. В основном назначают в сомнительных случаях, когда необходимо диагностировать не только диастаз, но и грыжи белой линии живота или грыжи других отделов.
![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/CTDiast-1024x685.jpg)
Оперативное лечение
Открытые операции
Данные методики подразумевают выполнение разреза по средней линии живота и ушивание широкой белой линии, тем самым ликвидируя диастаз. На данный момент такие операции не очень актуальны в виду высокой травматичности и низкой эстетичности – на передней брюшной стенке остается длинный рубец, как после открытой операции на органах брюшной полости.
![](https://rachek.pro/wp-content/uploads/2024/03/Napalkov-453x1024.jpg)
Впервые такую операцию предложил Championniere (1899), большее распространение получила операция по Напалкову (1908).
Малоинвазивные операции
Существует множество вариантов малоинвазивных методов, которые отличаются между собой в зависимости от того слоя, в котором будет работать хирург, а также используется сетчатый имплант или нет.
- SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach) Подкожная предапоневротическая пликация прямых мышц живота) – работа осуществляется без вхождения в брюшную полость, хирург работает в подкожной клетчатке, отделяя ее от апоневроза. В последующем происходит сведение прямых мышц путем прошивания. Данная методика подходит для пациентов без ожирения и у кого нет проблем с кожей живота (не потребуется абдоминопластика).
- REPA (Preaponeurotic endoscopic repair) – предапоневротическая эндоскопичечкая методика. Фактически это тоже самое что и SCOLA, только операция заканчивается установкой сетчатого импланта, тем самым укрепляя линию шва. Не подходит для очень худых пациентов, так как сетка может контурировать через кожу.
- TESAR (Totally endoscopic sublay anterior repair) тотальная эндоскопическая коррекция диастаза с размещением импланта позади прямых мышц. Работа осуществляется в перед апоневрозом с последующим его рассечением, формированием пространства позади прямых мышц и размещением сетчатого импланта в ретромускулярном пространстве.
- EMILOS (Endoscopic mini/less open sublay technique) – малоинвазивная открытая пластика диастаза с использованием эндоскопической техники. В области пупка делается небольшой разрез, через который выполняется мобилизация тканей открытым способом под апоневрозом с последующим ушиванием последнего и размещением сетчатого импланта.
- TAPP – осуществляется вход в брюшную полость,отслойка брюшины по ходу белой линии, ушивание диастаза и размещение импланта предбрюшинно.
- ETEP – работа осуществляется в искусственно созданном пространстве между мышц передней брюшной стенки. Данный способ используется рпи сочетании диастаза и множественных грыж белой линии живота.
- IPOM (intraperitoneal onlay mesh) – внутрибрюшинное расположение сетчатого импланта. Осуществляется вход в брюшную полость, ушивание диастаза узловыми швами с последующим размещением сетки внутрибрюшинно.
Послеоперационное восстановление
Пациентам обычно рекомендуется избегать интенсивной физической активности в течение первых недель, ограничить нагрузки связанные с подъемом внутрибрюшного давления (тяжелые физические упражнения и физическая работа связанная с подъемом тяжестей, упражнения на пресс).
В зависимости от вида пластики возможно ощущение дискомфорта и выпячивания в области проведенной операции. В последующем уплотнение рассасывается и больше не беспокоит. Следует тщательно следить за состоянием швов и обращаться к врачу при любых необычных симптомах (боль в области ран, отделяемое из ран, покраснение кожи вокруг операционных ран).