История герниологии
Древние времена
Первое упоминание о паховой грыже обнаруживается в древнеегипетских папирусах, датированных 1500 годом до нашей эры.
Hippocrates (IV век до н.э.) упоминает о грыжах паховой и пупочной областей. Если вы наберете в яндексе “История герниологии” получите множество ссылок на один и тот же текст. Мне даже сложно сказать, кто автор. Изначально я прочитал его в книге “Грыжи” В.Н. Егиев, но возможно что-то похожее есть и в других учебниках о грыжах.
Да, все так просто! Ведь за тысячи лет тело человека (в нашем современном виде, не берем эволюционных предшественников) не сильно изменилось, слабые места, которые были тогда, есть и сейчас. В отношении передней брюшной стенки такими слабыми местами были паховое и пупочное кольцо.
В отношении описательной части нет проблем- упоминаний много, а вот методы лечения так сказать не очень, да и наркоза не было и как результат – грыжи были, но лечить их было не возможно. Были попытки лечения ущемленных грыж – вскрывали грыжевой мешок, рассекали ущемляющее кольцо… Мне даже сложно представить, как все это сделать без анестезии. Летальность тоже не известна.
Средние века
Именно они оставили после себя след в истории герниологии в
виде раневой инфекции, кастраций, некрозов кишечника и профузных кровотечений. Для закрытия грыжевых отверстий специалисты того времени использовали нити из золота, серебра, олова, бронзы, меди, железа. Грыжи лечили с помощью булавок, винтов, гвоздей из дерева, железа, слоновой кости и т.д. С этими методами конкурировали инъекции в область грыжевых ворот желатина, настойки йода, морской воды и концентрированного алкоголя. Однако прогресса в лечении грыж не было отмечено, несмотря на обилие и разнообразие предложенных способов, поскольку большинство из них было рекомендовано без малейшего анатомического или патогенетического обоснования. Что нельзя сказать о изучении анатомии – описаны паховая и бедренная грыжа, различия между вправимой и не вправимой грыжей . Описаны связки, мышцы и другие структуры паховой области. Высказано предположение, что грыжи это болезнь вызванная несостоятельностью тканей. Вот только результаты хирургической активности того времени были не утешительны.
погибло 9 из 66 человек.
В итоге пациенты с грыжами вынуждены были прибегать к различным ухищрениям – ношение бандажей. Фактически человек был обречен скитаться от одного мастера к другому, чтобы изготовили подходящий бандаж.
Современные времена
Современная история хирургии грыж начинается со второй половины 19 века, благодаря появлению наркоза и внедрению принципов асептики и антисептики. Началась эпоха экспериментов в модификациях хирургического пособия (какой делать разрез, что с чем сшивать, чем шить и т.д.).
Хирургия грыж 20 столетия во много опиралась на разработки выдающихся предшественников, но так и не была решена проблема что делать с большими грыжевыми дефектами, как закрыть при нехватке тканей и отсюда вытекала проблема рецидивов. Идея использования трансплантатов в хирургии грыж была мощным стимулом в дальнейших исследованиях. Было положено начало множества экспериментов – в качестве пластического материала пробовали использовать надкостницу, кости, кожу, лоскут портняжной мышцы т.е. собственные ткани человека
(гомотрансплантат). Были попытки замещения дефектов и инородными материалами – целоидин, сетки из серебра, стали. Вот только металлы окислялись, распадались, вызывали выраженный болевой синдром. Из ранних синтетических материалов применяли резину и каучук, но они вызывали сильную воспалительную реакцию в тканях. Пробовали и различные виды пластмасс (нейлон, капрон, лавсан, терилен).
Наступила новая эра экспериментов использования сетчатых имплантов (какое плетение, плотность плетения, чем фиксировать, в какие слои укладывать…).
- Onlay – имплант расположен в подкожно-жировой клетчатке, лежит на апоневрозе.
- Inlay – имплант лежит в одном слое с апоневрозом т.е. от выступает “мостом”.
- Sublay – имплант лежит под апоневрозом. Здесь есть вариации (ретромускулярно, предперитониально, интраперитониально).
Что сейчас
Развитие герниологии продолжается, это не законченная глава хирургии. В рамках данного текста не стояло задачи осветить досконально подробно весь ход эволюции герниологии, я лишь отметил основные аспекты, которые влияли на подходы к оперативному лечению грыж.
Переходите в другие статьи, где более детально разобраны виды грыж и варианты их лечения.
