Причины возникновения
Пупочная грыжа может быть врожденной и приобретенной. Во внутриутробном периоде у плода с 3 недели начинает формироваться передняя брюшная стенка, брюшина и зачатки внутренних органов, даже в этот период, пупочное кольцо является слабым местом. Ребенок рождается, культя пуповины отпадает, начинается процесс заращения пупочного кольца, но иногда этот процесс замедлен и начавшаяся физическая нагрузка (плачь, натуживание) растягивает не заращенное пупочное кольцо и формируется грыжа (такую грыжу и называют врожденной, ее оперируют в детском возрасте).
С возрастом пупочное кольцо зарастает и полностью запаивается. У некоторых людей при повышении внутрибрюшного давления возможно формирование грыжи. Из этого следует – все, что вызывает повышение внутрибрюшного давления, может являться причиной возникновения пупочной грыжи.
- Чрезмерные физические нагрузки (подъем очень тяжелых предметов, нагрузка на пресс)
- Частый и натужный кашель, нарушение работы органов пищеварения, приводящее к запорам или рвоте
- Проблемы с мочеиспусканием, из-за которых приходится сильно тужиться
- Беременность и роды, которые приводят к ослаблению связочного аппарата передней брюшной стенки
- Ожирение или чрезмерная и стремительная потеря массы тела
Классификация
Врожденная, приобретенная
Врожденные относятся к детскому возрасту и до 5 лет является нормой, когда пупочное кольцо не до конца заросло. В последующем оно закроется и не требует лечения.
А бывает врожденная пупочная грыжа у взрослых? Условно да, если мы берем молодого человека лет 18-20 и обнаруживаем пупочную грыжу, при этом сам он не говорит о какой-либо сверх нагрузке. Зачастую грыжа будет обусловлена не полным заращением пупочного кольца, а с возрастом происходит нагрузка на переднюю брюшную стенку с растяжением мышц. Обычно такие пациенты жалуются на режущую боль в пупке без явного выпячивания.
Приобретенная грыжа может появиться в любом возрасте, но зачастую это женщины после беременностей и родов, а также мужчины после 40 лет, работа которых связана с повышенной физической нагрузкой. Также часто обращаются мужчины и женщины с избыточной массой тела с абдоминальным типом ожирения, у которых при увеличении живота растягивается пупочное кольцо и формитуется грыжа.
Классификация по размеру
При пупочной грыже можно выделить два размера:
- Размер грыжевого мешка – насколько большое само выпячивание.
- Размер грыжевых ворот – насколько сильно растянулось пупочное кольцо. От этого зависит выбор варианта хирургического лечения и прогноза операции. При размере грыжевых ворот 1-2 см есть возможность пластики собственными тканями, без использования сетчатых имплантов. Все что более 2см, требует применения сетчатого импланта.
Ущемленная, невправимая
По состоянию — ущемленная не ущемленная, вправимая, невправимая.
Ущемленная грыжа — это грыжа, которая не вправляется в брюшную полость самостоятельно, данное состояние возникло остро и сопровождается болевым синдромом т.е. пациент может точно назвать время, когда грыжа резко вылезла заболела и больше не уходит. Обычно этому предшествует резкое повышение внутрибрюшного давления (чрезмерная физическая нагрузка).
Невправимая грыжа — вот только разница в том, что она не уходит из-за того что внутренние органы припаялись внутри грыжи их не возможно вправить. Такая грыжа не болит и при пальпации не вызывает дискомфорта.
Симптомы
Заболевание может проявиться как внезапно, так и постепенно. Первично, в области пупка появляется выпячивание, часто ощутимое при пальпации увеличенного пупочного отверстия. В последующем формируется образование. При легком давлении содержимое возвращается в обычное положение, не сопровождается болями. Однако со временем грыжевое выпячивание увеличивается, и попадание органов брюшной полости сопровождается болезненностью в области грыжи.
Боль, варьируется по интенсивности и может локализоваться в области выпячивания, а также отдавать в различные отделы живота и в крестец. Пациент может испытывать дискомфорт, ощущение тошноты, часто возникает рвота. Усиление симптомов заметно при физической нагрузке, кашле, длительном стоянии и т. д. Специфика симптомов пупочной грыжи зависит от того, какие органы переместились в грыжевой мешок; например, вздутие живота и запоры указывают на вовлечение кишечника. Спустя время могут возникнуть спайки, между органами и грыжевым мешком, затрудняющие вправление грыжи. Время, необходимое для формирования спаечного процесса, индивидуально: у некоторых пациентов он протекает многие годы без явных проявлений, тогда как у других срастание тканей происходит относительно быстро.
Осложнения
Самым грозным осложнением является ущемление органов брюшной полости в грыжевых воротах. В результате ущемления могут страдать внутренние органы. Максимальная опасность наступает при ущемлении петель кишечника. Отек, нарушение кровоснабжения в тканях и явления венозного застоя могут привести к развитию некроза. Задержка каловых масс в кишечнике может вызвать не только воспалительные процессы, но также привести к кишечной непроходимости, перитониту. Следует помнить, что нарушения микроциркуляции не ограничиваются лишь областью ущемления, а распространяются на другие участки кишечника, приобретая прогрессирующий характер.
Диагностика
Диагностика складывается из характерных жалоб, истории заболевания, осмотра и инструментальных методов обследования. Врач старой школы вам ответит, что грыжу надо потрогать руками. Нащупал есть, а ести не нашел значит ее и нет, что-то другое болит. Не всегда при пальпации удается обнаружить выпячивание – грыжа может быть не больших размеров, у пациента может быть выраженная подкожно жировая клетчатка. Осмотр пациента важен, но приходится опираться и на инструментальные методы.
- УЗИ передней брюшной стенки позволяет определить состояние пупочного кольца. В норме пупочное кольцо полностью замкнуто, апоневроз отделяет органы брюшной полости. При обнаружении малейшего дефекта можно выполнить пробу с натуживанием и врач увидит появляется грыжевое выпячивание в пупке или нет.
- КТ/МРТ передней брюшной стенки – высокоинформативный метод диагностики, который позволяет увидеть только начинающиеся паховые грыжи, предбрюшинные липомы. В основном назначают в сомнительных случаях, как метод который позволяет исключить диагноз грыжи с высокой вероятностью.
Оперативное лечение
Открытые операции
Данные методики подразумевают выполнение разреза в области пупка, разрез может быть поперечный, продольный или вообще с иссечением пупка. Основная задача – восстановить целостность передней брюшной стенки.
Герниопластика без сетчатого импланта – является традиционным методом, который включает стягивание краев апоневроза с последующим формированием дополнительной дубликатуры. Данный вид вмешательств можно проводить худым пациентам с грыжевым дефектом не более 1см в диаметре, во всех других случаях лучше выполнять герниопластику с сетчатым имплантом.
Малоинвазивные методики
Лапароскопическое лечение пупочной грыжи представляет собой современный метод, осуществляемый с использованием лапароскопа тонкой трубки с видеокамерой и инструментами, введенными через небольшие надрезы на животе. Через небольшие разрезы (требующие меньше времени на заживление) на животе вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. С помощью лапароскопа хирург получает высококачественное изображение внутренних структур, что позволяет более точно определить положение грыжевого выпячивания, а также выделение грыжевого мешка.
При лапароскопических пластиках почти всегда используется специальный сетчатый материал, который закрепляется на месте дефекта. Этот имплант выступает в роли “заплатки” и позволяется быстрее зажить грыжевому дефекту.
Преимущества лапароскопии
- Минимально инвазивная: Небольшие разрезы снижают риск инфекции и меньшую боль после операции.
- Быстрое восстановление: Пациенты обычно могут вернуться к повседневной активности быстрее, чем после открытой герниопластики.
- Меньше боли: Минимизация травмы брюшной стенки уменьшает боль и дискомфорт после операции.
- Меньший риск рецидива: Использование лапароскопии позволяет надежно ушить грыжевой дефект и установить сетчатный имплант достаточного размера, что уменьшает вероятность повторного возникновения грыжи.
- Косметический эффект: Маленькие шрамы после лапароскопии более косметичны и обычно менее заметны.
Послеоперационное восстановление
- Пациентам обычно рекомендуется избегать интенсивной физической активности в течение первых недель, ограничить нагрузки связанные с подъемом внутрибрюшного давления (тяжелые физические упражнения и физическая работа связанная с подъемом тяжестей, упражнения на пресс).
- Следует тщательно следить за состоянием швов и обращаться к врачу при любых необычных симптомах (боль в области ран, отделяемое из ран, покраснение кожи вокруг операционных ран).
- Посещение хирурга для последующей оценки и контроля.
